個人情報開示等審査請求書

個人情報開示等審査請求書の詳細
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泉南市個人情報開示等審査請求書(WORD:28.5KB)

泉南市個人情報開示等審査請求書(PDF:57KB)

記載要領
  • 請求の宛先は、下記のうち公文書を保有する実施機関名を記入してください。

    泉南市長・泉南市教育委員会・泉南市選挙管理委員会・泉南市公平委員会・泉南市監査委員・泉南市農業委員会・泉南市固定資産評価審査委員会・泉南市水道事業管理者・泉南市議会

  • 「審査請求年月日」及び審査請求人の「住所」「氏名」「年齢」「電話番号」を正確に記入のうえ、かならず押印してください。
  • 「件名」は、先に実施機関より通知している決定通知書に記載されている内容を記入してください。
  • 「通知を受けた年月日又は請求年月日」は、実施機関より通知のあったものはその通知日を、無いものについては、個人情報開示等の請求をされた日を記入してください。
  • 「処分の内容」は決定通知書による処分内容(一部開示・非開示・却下等)を記入してください。
  • 「不服の内容」は処分に対して不服とされる内容を記入してください。
お問い合わせ
総務課
法制文書係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-0001
ファックス番号:072-483-0325
e-mail:soumu@city.sennan.lg.jp


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