葬祭費支給申請書

葬祭費支給申請書の詳細
ダウンロードファイル	葬祭費支給申請書（WORD：21KB）
記載要領	被保険者証記号番号を記入してください。死亡者関係事項を記入してください。支払方法を選択してください。（□欄にチェックをいれてください）泉南市外にお住いの喪主の方は、「振込口座を指定する」にチェックをいれてください。「振込口座を指定する」を選択した場合は、振込先金融機関名、支店名、預金種別、口座番号を記入してください。
申請に必要な書類	国民健康保険証死亡の確認ができる書類（葬儀の領収書等）通帳等（喪主名義の口座）他市町村へ死亡届を提出した場合
その他	届出は、喪主名で届出てください。