介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）

介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）の詳細
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記載要領	・介護保険では、かかった費用のうち、その方の負担割合（1割・2割または3割）に応じた額が利用者負担となりますが、利用者が利用料の全額をいったん事業者に支払い、保険給付分（9割・8割または7割）を利用者が請求する場合に利用します。・申請前に必ず担当窓口までご相談ください。
注意事項	「介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）」の裏面に該当月分の領収書及びサービス提供証明書又は居宅介護支援提供証明書も併せて添付ください。