指定(介護予防)福祉用具貸与理由書

指定(介護予防)福祉用具貸与理由書の詳細
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指定(介護予防)福祉用具貸与理由書(WORD:19KB)

指定(介護予防)福祉用具貸与理由書(PDF:374.7KB)

記載要領
  • 居宅介護(介護予防)支援事業者名」「担当者の介護支援専門員名」「印」「被保険者番号」「被保険者氏名」「住所」「生年月日」「性別」「要介護度等」「認定有効期間」「認定調査実施日」を順番に記載してください。
  • 【必要な福祉用具の種類】に丸印を付け、【医師の医学的所見/サービス担当者会議の開催状況等】を必ず確認し、医学の医学的所見については、医師に記載していただくか、医師の医学的所見の意見を踏まえ、担当の介護支援専門員が記載してください。
  • 家族による介護・支援の状況、サービス担当者会議の意見、主治医から得た情報やサービス担当者会議等の結果を踏まえたケアプラン作成担当者の意見を介護支援専門が記載してください。
お問い合わせ
長寿社会推進課
介護保険係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-8251
ファックス番号:072-483-6477
e-mail:kaigo@city.sennan.lg.jp

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