要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)

 

要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)の詳細
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要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)(Wordファイル:14.8KB)

要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)(PDFファイル:89.7KB)

要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)委任状(Wordファイル:14.3KB)

要介護認定等に関する情報提供申請書(介護サービス計画作成用)委任状(PDFファイル:54KB)

 (注)郵送の場合は、244円分の切手(特定記録で送付します。)を貼った返信用封筒を同封してください。

 (注)本人はこの申請書では申請できません。そのため、委任状は必ず添付してください。

この記事に関するお問い合わせ先

長寿社会推進課
介護保険係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-8251
ファックス番号:072-483-6477
e-mail:kaigo@city.sennan.lg.jp

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