居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書の詳細
ダウンロードファイル

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:110.5KB)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(WORD:22.5KB)

添付書類

1. 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

2. 重要事項説明書

3. 契約書

4. 介護保険被保険者証

をご持参ください。

郵送で手続きをする場合は、重要事項説明書及び契約書のコピーを同封のうえ、返信用封筒に特定記録郵便代として244円分の切手を添付し、申請してください。

お問い合わせ
長寿社会推進課
介護保険係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-8251
ファックス番号:072-483-6477
e-mail:kaigo@city.sennan.lg.jp

お問い合わせはこちらから

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。