国民健康保険限度額適用、標準負担額減額、限度額適用・標準負担額減額認定申請書

国民健康保険限度額適用、標準負担額減額、限度額適用・標準負担額減額認定申請書の詳細
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国民健康保険限度額適用、標準負担額減額、限度額適用・標準負担額減額認定申請書(WORD:39KB)

記載要領
  • 被保険者証の記号・番号を記入してください。
  • 関係事項を記入してください。
申請に必要な書類
  • 国民健康保険証
  • 長期入院(90日以上)の場合は、医療機関の証明書または、長期入院が確認できる領収証
その他
  • 届出は、世帯主名で届け出てください。
お問い合わせ
保険年金課
保険年金係
健康保険担当
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-3431
ファックス番号:072-483-0325
e-mail:kokuhonenkin@city.sennan.lg.jp

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