児童手当・特例給付額改定認定請求書・額改定届

児童手当・特例給付額改定認定請求書・額改定届の詳細
ダウンロードファイル

額改定認定請求書・額改定届(PDF:116.5KB)

記載要領
  1. 提出年月日
  2. 受給者
    • 氏名
    • 性別
    • 生年月日
    • 住所
    • 電話番号
    • 職業…厚生年金等加入者はア、公務員はイ、国民年金・年金未加入者はウを選択
  3. 増額又は減額の別
  4. 増額又は減額の原因となる児童
    • 氏名
    • 続柄…受給者の児童であれば「子」
    • 生年月日
    • 同居・別居の別
    • 海外留学をしている場合の出国年月…海外留学をしている場合のみ
    • 住所…受給者と同じであれば「同上」
    • 監護の有無…受給者が養育していれば有を選択
    • 生計関係…受給者の児童であれば同一を選択
  5. 増額した理由…ア、イのいずれかを選択
  6. 減額した理由…ア~コのいずれかを選択
  7. 事由の発生した年月日

申請のときは、印鑑(朱肉を使うもの)をご持参ください

お問い合わせ
家庭支援課
子ども給付係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-3472
ファックス番号:072-483-7667
e-mail:kateishien@city.sennan.lg.jp

お問い合わせはこちらから

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。