児童手当 額改定認定請求書・額改定届

児童手当額改定認定請求書・額改定届(PDFファイル:185.1KB)

1. 提出年月日
2. 受給者

• 氏名
• 性別
• 生年月日
• 住所
• 電話番号
• 職業…厚生年金等加入者はア、公務員はイ、国民年金・年金未加入者はウを選択
• 加入している公的年金制度の種別

3. 増額又は減額の別
4. 増額又は減額の原因となる児童

• 氏名
• 続柄…受給者自身の子であれば「子」
• 生年月日
• 同居・別居の別
• 海外留学をしている場合の出国年月…海外留学をしている場合のみ
• 住所…受給者と同じであれば「同上」
• 監護の有無…受給者が養育していれば有を選択
• 生計関係…受給者自身の子であれば同一を選択

5. 増額又は減額の原因となる児童の兄姉等

• 氏名
• 続柄…受給者自身の子であれば「子」
• 生年月日
• 同居・別居の別
• 海外留学をしている場合の出国年月…海外留学をしている場合のみ
• 住所…受給者と同じであれば「同上」
• 監護相当の有無…受給者が養育していれば有を選択
• 生計費負担の有無…受給者の収入により日常生活の全部又は一部を営んでおり、かつこれを欠くと通常の生活水準を維持することができない場合は有を選択

6. 増額した理由…ア、イのいずれかを選択
7. 減額した理由…ア～シのいずれかを選択
8. 事由の発生した年月日