第三者行為に係る傷病届

第三者行為に係る傷病届の詳細
ダウンロードファイル	第三者行為に係る傷病届（PDF：380.3KB）第三者行為に係る委任状兼同意書(PDFファイル:75.7KB)
制度の概要	交通事故や暴行など、第三者の行為によって負傷し、国民健康保険を使って治療を受けようとするときは「第三者行為に係る傷病届」を提出することになっています。福祉医療制度の医療証（重度障害者・ひとり親家庭・子ども医療証）も使われたときは「第三者行為に係る委任状兼同意書」も併せて提出してください。
届出に必要なもの	印鑑マイナ保険証または資格確認書等事故証明書（速やかに警察に届けてください）第三者行為に係る傷病届第三者行為に係る委任状兼同意書（重度障害者・ひとり親家庭・子ども医療証を使われた場合）