保有個人情報開示請求書

保有個人情報開示請求書の詳細
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保有個人情報開示請求書(RTFファイル:84.6KB)

保有個人情報開示請求書(PDFファイル:119.9KB)

委任状(開示請求用)(PDFファイル:110.5KB)

記載要領
  • 請求の宛先は、下記のうち公文書を保有する実施機関名を記入してください。
    泉南市長・泉南市教育委員会・泉南市選挙管理委員会・泉南市公平委員会・泉南市監査委員・泉南市農業委員会・泉南市固定資産評価審査委員会
  • 開示を請求する保有個人情報は記録されている行政文書等や個人情報ファイルの名称など、開示請求する保有個人情報を特定できるような情報を具体的に記載してください。
  • 開示を受ける場合の開示の実施の方法について、希望がありましたら記載してください。なお、実施の方法は実施機関の定めるところによりますので、希望する方法に対応できない場合があります。
費用
  • 請求には手数料はかかりませんが、写しの交付は1枚(A 3版以下の大きさの用紙でモノクロ片面)につき10円必要です。郵送が必要な場合は郵送代(実費)もかかります。
その他
  • 請求書は、総務課又は所管課窓口までご提出ください。
  • 提出の際には、ご本人であることを確認するために、自動車運転免許証、パスポート、 外国人登録証明書等の身分証明書類を提示していただく必要があります。
  • 代理人が請求する場合は、上記の身分証明書類の他に、代理権を証する書類が必要ですので、 必ず事前にお問合せください。
  • 郵送による請求の場合は、住民票の写し(ただし、開示請求の前30日以内に作成されたものに限ります。)が必要となります。住民票の写しは、市町村が発行する公文書であり、その複写物による提出は認められません。

この記事に関するお問い合わせ先

総務課
法制係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-0001
ファックス番号:072-483-0325
e-mail:soumu@city.sennan.lg.jp
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