個人情報利用等の停止請求書

個人情報利用等の停止請求書の詳細
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泉南市個人情報利用等の停止請求書(WORD:36.5KB)

泉南市個人情報利用等の停止請求書(PDF:66.5KB)

記載要領
  • 請求の宛先は、下記のうち公文書を保有する実施機関名を記入してください。
    泉南市長・泉南市教育委員会・泉南市選挙管理委員会・泉南市公平委員会・泉南市監査委員・泉南市農業委員会・泉南市固定資産評価審査委員会・泉南市議会
  • 請求者の「住所」「氏名」「電話番号」を正確に記入のうえ、かならず押印してください。
  • 請求に係る個人情報の内容は、事前に公文書を特定し、明確な文書件名を記入してください。 明確に特定できない場合は、請求する公文書の内容をできるだけくわしく書いてください。
  • (法定)代理人が請求する場合は、代理人の区分及び代理人の「住所」「氏名」「電話番号」も正確に記入してください。
その他
  • 請求書は、総務課及び所管課窓口までご提出ください。郵送による請求はできません。
  • 提出の際には、ご本人であることを確認するために、自動車運転免許証、パスポート、外国人登録証明書等の身分証明書類を提示していただく必要があります。
  • また(法定)代理人が請求する場合は、上記の身分証明書類の他に、代理権を証する書類が必要ですので、必ず事前にお問合せください。
お問い合わせ
総務課
法制文書係
〒590-0592大阪府泉南市樽井一丁目1番1号
電話番号:072-483-0001
ファックス番号:072-483-0325
e-mail:soumu@city.sennan.lg.jp


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